Поленом по колену.

Разбитые коленки, велосипед "Бабочка" - милые детские воспоминания. Повзрослев, мы пересели на байки. Проблемы закончились? Нет, всё только начинается. Добро пожаловать в мир травматологии, товарищи байкеры. Сегодня вы познакомитесь с травмами колена. Надеюсь, в теории.

Немного анатомии

Согните пару раз ногу в колене. Гнётся? Замечательно. Значит коленный сустав ещё работает. Он имеет довольно сложное строение: кости (бедренная, большая берцовая, надколенник), многочисленные связки и мениски, капсула, немного жировой ткани. В целом всё. См. рис. 1 - нормальный сустав в двух проекциях - прямой и боковой, т.е. в анфас и профиль.

Асфальтовая болезнь

Раны в области колена не специфичны. Т.е. ничем не отличаются от подобных повреждений в другой части тела. Приложиться можно по-разному. Мелкие ссадины и порезы достаточно помыть водой из фляжки. Дома промойте рану антисептиком. Любители зелёнки могут совершить ритуальное намазывание ободранных участков. Падение на асфальт на скорости 45 км\ч подарит вам массу незабываемых впечатлений в кабинете травматолога. Скальпель, ножницы, десяток швов, перевязки - будет что вспомнить.

Столбняк не дремлет! Если рана загрязнена землёй, не поленитесь добраться до травмопункта. Вам сделают пару уколов для профилактики столбняка. Более правильный вариант - прививка, которую делают абсолютно бесплатно в любой поликлинике.

Легко отделался!

Ушиб - самое лёгкое и самое распространённое повреждение коленного сустава. Возникает в результате падения на сустав или при ударах по нему. Проходит примерно за неделю безо всякого лечения. Целостность кожных покровов при ушибе не нарушена. Разрушается подкожно-жировой слой с мелкими сосудами. В результате возникает отёк, болезненность, небольшое затруднение движений. Для желающих помочь себе любимому: холод в первые часы (мало реально летом в лесу), покой повреждённой конечности (а как же педали крутить?), фиксация давящей повязкой или медицинским наколенником. В последующие дни помимо покоя применяют различные рассасывающие мази. Фармацевтическая промышленность выпускает что-то новое каждый год. Однако действующее начало у них практически одинаково. Так что можно смело ограничиться старой доброй гепариновой мазью или троксевазиновым гелем.

Страшное слово - гемартроз.

Так называется кровоизлияние в полость сустава. Возникает при серьёзном физическом воздействии на колено. Очень редко развивается при ушибах. Как правило, сопровождает более серьёзные повреждения: связок, капсулы сустава менисков. Клиническая картина: контуры сустава сглажены, движения ограничены. Также характерны отёк, боль, местное повышение температуры. Все симптомы появляются достаточно быстро, в течение 1-3 часов. Первая помощь: покой, иммобилизация конечности шиной. Это в теории. На практике не каждый сможет наложить шину. Поэтому посадите своего друга с разогнутой ногой и думайте о транспортировке в ближайший травмпункт. Лечение гемартроза необходимо начинать как можно раньше. Обязательна пункция (прокол) коленного сустава для извлечения крови и избыточной суставной жидкости. После этого в сустав вводят раствор анестетика (обезболивающего). Все манипуляции проводится под местной анестезией. Повторную пункцию придётся повторить через несколько дней по мере накопления жидкости в суставной полости. Если кровь не извлечь вовремя, внутри сустава со временем образуются плотные тромбы. Они превратятся в так называемые суставные "мыши". Эти зловредные создания затрудняют нормальную работу сустава. Извлечь их можно только хирургическим путём. Для исключения костных повреждений, делают рентгеновский снимок в двух проекциях. Если всё в порядке, то ногу зафиксируют шиной всего на 3 недели. Дополнительные методы лечения типа физиотерапии врач назначит по собственному усмотрению.

Берегите связки

Резкие движения и чрезмерная нагрузка могут вызвать разрыв многочисленных связок сустава. Клинически это выглядит как гемартроз с ограничением объёма движений. Диагноз уточняют по характерным симптомам. На рентгеновском снимке также будут типичные изменения. Лечение, как правило, комбинированное. Связки сшивают, накладывают гипс на 1,5 - 2 месяца. Если сшить разорванные концы не удаётся, используют трансплантат: ваше собственное сухожилие, фасцию или кусочек лавсановой ленты.

Загляни в сустав

Для диагностики и лечения используется артроскопия. С помощью оптической трубки осматривают внутренности коленного сустава. Если необходима операция, через пару других проколов вводят специальные инструменты. Практически бескровный, но довольно дорогой метод.

Повреждение менисков

Типичная спортивная травма. Чаще всего страдают баскетболисты и футболисты. Однако любой спортсмен, в том числе байкер, от неё не застрахован. Мениски - две это хрящевые "подушки", расположенные в полости сустава между бедренной и большой берцовой костями. Они плотно фиксированы к костям и суставной капсуле. Их повреждение происходит во время сгибания в суставе с поворотом туловища при фиксированных стопах. Мениск отрывается от капсулы и смещается. Как правило, сустав блокируется. Т.е. чувствуется противодействие при попытке согнуть ногу. Если нет блокады, то лечение консервативное: месяц в гипсе, затем восстановительная терапия. В большинстве случаев без операции не обойтись. Если повезёт, её сделают эндоскопическим способом.

Вывих голени

Встречается относительно редко. Возможен при резком прямом воздействии на голень. Сопровождается разрывом капсулы и всех связок коленного сустава. При вывихе голени почти всегда сдавливается или повреждается подколенная артерия. Приятного мало. Зато диагноз затруднений не вызывает. Движения в суставе невозможны, нога выпрямлена, голень смещена относительно оси бедра. Первая помощь - оставьте человека в покое и немедленно вызывайте "Скорую". Если есть признаки артериального кровотечения, наложите жгут на бедро. Не поите и не кормите пострадавшего. Вправление вывиха производят в максимально ранние сроки под наркозом. Сустав пунктируют для удаления крови. Если повреждена артерия, её сшивают. После вправления голени ногу гипсуют на срок до двух месяцев. После снятия гипса возможны дополнительные операции для ликвидации оставшихся последствий.

Хрупкая чашка

Из переломов костей, образующих коленный сустав, чаще всего встречаются повреждения надколенника. Так называется "коленная чашечка", которую вы можете без труда прощупать на собственной ноге. Сильный удар, падение, и надколенник разваливается на несколько фрагментов (см. картинку). Травматологи придерживаются следующего правила: если смещение обломков более 2 мм, то показана операция. Она проводится под местной анестезией. Фрагменты надколенника фиксируют проволокой, спицами, толстым лавсаном. См. снимок - прооперированный надколенник в двух проекциях. Фиксация спицами и проволокой.

Вырастим новый сустав

Новый метод лечения травм сустава разработали англичане. Берём кусочек хряща из здорового колена. Подсаживаем клетки на собственную сыворотку крови. Через некоторое время переносим полученную культуру в травмированный сустав. Пересаженные клетки приживаются и начинают размножаться, занимая зону поражения. Всего лишь через год в суставе восстанавливается подвижность.

Эпикриз (заключение)

Итак, вы приложились коленом. Если нет уверенности, что это просто ушиб, обратитесь к врачу. Сустав на глазах увеличивается в объёме, болит, движения затруднены - немедленно к травматологу. Только в больнице можно определить характер повреждений и назначить адекватное лечение. Не пытайтесь помочь пострадавшему другу, если вы не уверены в своих навыках. Правило номер один в любой экстренной ситуации - немедленно позвать на помощь специалистов. Правило номер два - холод, голод и покой. Усадите пострадавшего поудобней, положите по возможности что-нибудь холодное на область повреждения. На всякий случай не давайте есть и пить - возможна операция под наркозом. Полный желудок будет совсем не кстати. В случае артериального кровотечения (что маловероятно при травмах колена) наложите жгут. Напоследок пару слов о профилактике. Наколенники - не панацея от всех бед. Однако они никогда не принесут вреда и с большой долей вероятности избавят вас от месяца в гипсе или операционного стола.

Автор статьи выражает благодарность травматологу Кафанову А. В., ГКБ №71 за предоставленные снимки.